Cancers rares et expositions professionnelles

Un cancer peut être considéré comme « rare » lorsque moins de 6 nouveaux cas pour 100 000 personnes sont diagnostiqués chaque année (Gatta, 2011). Selon cette définition, plus de 500 000 personnes sont diagnostiquées chaque année avec un cancer rare en Europe, ce qui représente 22% de l’incidence annuelle de l’ensemble des cancers (RARECARENet), soit environ 70 000 nouveaux cancers par an en France.

La notion de "cancer rare" regroupe des cancers très divers : des tumeurs rares, des formes rares ou localisations rares de certains cancers plus fréquents, ou encore des cancers d'apparition rare dans certaines tranches d'âge ou certaines populations. Les cancers pédiatriques et la plupart des cancers des adolescents et jeunes adultes font partie des cancers rares.

Certaines expositions professionnelles sont aujourd’hui bien identifiées comme étant à l’origine de certains cancers rares : l’amiante pour le mésothéliome, le bois pour le cancer du nasopharynx, ou encore le chlorure de vinyle pour l’angiosarcome du foie. Pour d’autres localisations, les causes et les facteurs de risque sont cependant moins connus.

Cette fiche présente, par niveau de preuve scientifique, les expositions professionnelles associées à des cancers rares :

les expositions pour lesquelles le niveau de preuve est jugé suffisant ("indication suffisante") et supporté par une évaluation du CIRC en groupe 1 (classement d’une substance comme cancérogène avéré pour l’Homme) ;

les expositions pour lesquelles il existe une association positive supportée par une évaluation du CIRC ("indication limitée"), ou par des méta-analyses d'études épidémiologiques ;

lorsque seules quelques études isolées ont étudié le liens entre une exposition et un cancer rare ou que les données montrent des résultats divergents, les données scientifiques sont dites "insuffisantes" ;

pour certains cancers rares il n’y a pas d’étude ayant étudié des risques associés à des expositions professionnelles, il est alors mentionné qu’il n’y a pas de données pertinentes identifiées.

La présente fiche se base sur l’article de Charbotel et al., intitulé « Occupational exposures in rare cancers : a critical review of the literature » (« Les expositions professionnelles dans les cancers rares : revue critique de la littérature »), publié en 2014 dans la revue Critical Reviews in Oncology/Hematology et disponible ici.

Liste des cancers rares détaillés dans le tableau ci-dessous :

Cancers de la tête et cou (tumeurs épithéliales)
Cancers gastro-intestinaux
Cancers thoraciques
Cancers de l’appareil reproducteur
Cancers uro-génitaux
Tumeurs neuro-ectodermique et mésodermique
Tumeurs endocrines
Maladies lymphoïdes
Autre lymphome non-Hodgkinien, lymphome à cellules B matures
Cancer de l’enfant

Cancers rares et expositions à des substances présentes en milieu professionnel : classement en fonction du niveau de preuve scientifique

Localisations	Facteurs de risque établis. Groupe 1 du CIRC (preuves suffisantes)	Facteurs de risque suspectés. Classés par le CIRC avec un niveau de preuve limité, ou par des méta-analyses(°), et des études épidémiologiques	Autres facteurs étudiés (données insuffisantes)
Cancers de la tête et cou (tumeurs épithéliales)
Cancer de la cavité nasale et des sinus	Poussières de bois Nickel Poussières de cuir Alcool isopropylique	Formaldéhyde Chrome Charpenterie et menuiserie Fabrication de textile
Cancer du nasopharynx	Formaldéhyde Poussières de bois
Cancer des glandes salivaires			Données insuffisantes^$.
Cancer de l’hypopharynx		Amiante
Cancer du larynx	Amiante Brouillards acides	Industrie du caoutchouc Tabagisme passif au travail Ypérite (gaz moutarde) Echappement de moteur° Poussière de silice° Hydrocarbures aromatiques polycycliques° Poussière de textile°
Cancer du pharynx / cancer oropharyngé			Données insuffisantes.
Cancer de la cavité orale			Données insuffisantes.
Cancer de la lèvre		Travail en extérieur (radiations solaires)
Cancers gastro-intestinaux
Carcinomes squameux de l’œsophage			Données insuffisantes. Classification du CIRC pour le cancer de l’œsophage** .
Adénocarcinome de l’œsophage			Données insuffisantes. Classification du CIRC pour le cancer de l’œsophage**.
Carcinome du petit intestin			Données insuffisantes.
Carcinome hépatocellulaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques	Chlorure de vinyle monomère Plutonium Thorium Aflatoxine Hépatite B Hépatite C	Polychlorobiphényles Trichloroéthylène Arsenic Radon dans les mines souterraines°
Angiosarcome du foie	Chlorure de vinyle monomère
Tumeurs épithéliales de la vésicule biliaire et des voies biliaires extrahépatiques			Données insuffisantes.
Cancers thoraciques
Tumeurs épithéliales de la trachée			Pas de données pertinentes identifiées.
Carcinome à grandes cellules du poumon	Amiante Echappement diesel		Classification du CIRC pour le cancer du poumon**.
Carcinome bronchiolo-alvéolaire du poumon			Pas de données pertinentes identifiées.
Tumeurs épithéliales du thymus			Pas de données pertinentes identifiées.
Mésothéliome	Amiante Erionite Peinture
Cancers de l’appareil reproducteur
Maladie mammaire de Paget			Pas de données pertinentes identifiées.
Tumeurs épithéliales du sein chez l’homme			Données insuffisantes. Classification du CIRC pour le cancer du sein.
Tumeurs épithéliales du col de l’utérus			Données insuffisantes.
Cancer de l’ovaire	Amiante
Tumeurs de la vulve et du vagin			Pas de données pertinentes identifiées.
Cancers uro-génitaux
Cancer du testicule			Données insuffisantes.
Tumeurs des cellules germinales extragonadiques			Pas de données pertinentes identifiées.
Carcinome du pénis			Pas de données pertinentes identifiées.
Carcinome à cellules squameuses du rein			Pas de données pertinentes identifiées. Classification du CIRC pour le cancer du rein**.
Carcinome à cellules non-transitionnelles de la vessie
Organes de l’appareil urinaire hors vessie (bassinet du rein, uretère, urètre)	Acide aristochlorique	Hydrocarbures Aromatiques Polycycliques (HAP)	Les carcinomes à cellules transitionnelles des organes de l’appareil urinaire hors vessie sont couverts par la classification du CIRC pour le cancer de la vessie.
Tumeurs neuro-ectodermique et mésodermique
Mélanome malin de la muqueuse			Pas de données pertinentes identifiées.
Tumeur épithéliale de l’œil et de ses annexes	Soudure	Rayonnement solaire
Tumeur maligne de l’uvée	Soudure	Rayonnement solaire
Sarcome des tissus mous		Polychlorophénol 2,3,7,8-tétrachloro-dibenzo-p-dioxine
Sarcome des os	Radiations ionisantes
Tumeurs gliales du système nerveux central			Données insuffisantes.
Méningiome malin			Données insuffisantes.
Tumeurs neuroendocrines			Pas de données pertinentes identifiées.
Tumeurs endocrines
Carcinome de la glande pituitaire			Pas de données pertinentes identifiées.
Carcinome de la glande thyroïdienne			Données insuffisantes.
Carcinome de la glande parathyroïdienne			Pas de données pertinentes identifiées.
Carcinome de la glande surrénale			Pas de données pertinentes identifiées.
Maladies lymphoïdes
Maladie de Hodgkin			Données insuffisantes.
Leucémie Lymphoïde aigüe		Benzène
Lymphome de Burkitt			Pas de données pertinentes identifiées.
Lymphome cutané à cellules T			Données insuffisantes.
Autre lymphome à cellules T et tumeurs à cellules NK			Données insuffisantes. Classification du CIRC pour le lymphome**.
Lymphome diffus à grandes cellules B		Benzène Trichloroéthylène	Classification du CIRC pour le lymphome**.
Lymphome folliculaire B		Benzène Trichloroéthylène	Classification du CIRC pour le lymphome**.
Leucémie des cellules ciliées			Données insuffisantes. Classification du CIRC pour le lymphome**.
Myélome multiple		Benzène Oxyde d’éthylène Pesticides°
Autres lymphomes non-Hodgkiniens, lymphome à cellules B matures
Leucémie lymphocytaire chronique / Lymphome à petits lymphocytes		Benzène Oxyde d’éthylène	Données insuffisantes pour le lymphome à petits lymphocytes.
Lymphome de la zone marginale/ lymphome du tissu lymphoïde associé aux muqueuses (MALT)			Données insuffisantes Classification du CIRC pour le lymphome**.
Lymphome des cellules du manteau			Pas de données pertinentes identifiées. Classification du CIRC pour le lymphome**.
Lymphome lymphoplasmocytaire / macroglobulinémie de Waldenström			Pas de données pertinentes identifiées.
Leucémie myéloïde aigue	Benzène Formaldéhyde
Leucémie myéloïde chronique	Formaldéhyde Rayonnement
Autres tumeurs myélodysplasiques et myléoprolifératives			Données insuffisantes.
Tumeurs des cellules histiocytaires et dendritiques			Pas de données pertinentes identifiées.
Cancers de l’enfant
Leucémie de l’enfant		Exposition parentale à des peintures Exposition parentale à des pesticides°
Lymphome de l’enfant		Exposition parentale à des pesticides°
Tumeur cérébrale de l’enfant		Exposition parentale à des pesticides°
Neuroblastome			Données insuffisantes.
Sarcome d’Ewing		Exposition parentale à des pesticides°
Tumeur de Wilms			Données insuffisantes.
Autre cancer de l’enfant			Données insuffisantes.

° : supporté par des méta-analyses

** : http://monographs.iarc.fr/ENG/Classification/index.php (accès le 17 février 2014)

^$: données insuffisantes pour une association avec une exposition professionnelle

Auteur : Unité Cancer et Environnement.
Relecteur : Dr Béatrice Fervers (Centre Léon Bérard)

Traduction française du tableau 3 de l'article de Charbotel B., Fervers B., Droz J-P. Occupational exposures in rare cancers: a critical review of the literature. Critical Reviews in Oncology/Hematology 2013 Dec 14. (article en accès libre)