Tabac

On estime à environ 4 000, le nombre de substances chimiques identifiées à ce jour dans la fumée de tabac, parmi lesquelles plus de 250 sont classées dangereuses pour la santé, et au moins 50 identifiées comme cancérogènes chez l’être humain et l’animal.

Sa composition exacte est influencée par plusieurs facteurs comme le type de produit, les propriétés du mélange de tabac, les additifs chimiques, le papier et le filtre utilisés, et la manière dont le fumeur fume.

Le tabagisme multiplie par au moins 10 à 15 le risque de cancer du poumon par rapport à un non-fumeur. Il diminue lorsqu’on arrête de fumer mais reste élevé par rapport aux personnes n’ayant jamais fumé. Le tabagisme est le premier facteur de risque de cancer du poumon, responsable de 8 cancers sur 10 chez les hommes (83%) et de 7 cancers sur 10 chez les femmes (69%) (CIRC).

La part des cancers du poumon attribuable au tabac est estimé à 80-85 %. L’augmentation du tabagisme depuis les années 60 et 70 a conduit à une multiplication par 5 du nombre des cancers du poumon chez la femme en France en 30 ans, alors que l’incidence baisse chez l’homme (Binder-Foucard, 2013).

Le tabagisme actif est le premier facteur de risque de cancer de la vessie : il est classé cancérogène certain (Groupe 1) par le CIRC ; il serait responsable de 53% des cas de cancers de la vessie chez les hommes, et de 39% chez les femmes. L’augmentation du tabagisme chez les femmes conduit à penser que cette proportion pourrait s’accroitre.

Il existe également des indications suffisantes de cancérogénicité chez l’Homme entre tabagisme et cancers de la cavité buccale, de l’oro-, du rhino- et de l’hypopharynx (Groupe 1 du CIRC). La mesure de l’effet propre du tabagisme sur le risque de cancers ORL est difficile car la consommation de tabac est souvent associée à celle de boissons alcoolisées : c’est particulièrement le cas pour les cancers ORL.

Des indications suffisantes de cancérogénicité chez l’Homme (Groupe 1 du CIRC) ont également été mises en évidence entre tabagisme et le cancer de l’œsophage (adénocarcinome et carcinome spinocellulaire), de l’estomac, du côlon (Liang, 2009) et du rectum, du foie, du pancréas, de la cavité nasale et du sinus paranasal, du larynx, du col de l’utérus, de l’ovaire (Kurian, 2005), du rein (corps et bassin), de l’uretère et de la moelle osseuse (leucémie myéloïde) (CIRC, 2009).

La fumée de tabac est un mélange complexe, formé de milliers de produits chimiques sous forme gazeuse ou particulaire, qui résulte de la combustion complète ou incomplète du tabac. Le tabagisme passif ou involontaire se définit comme l’exposition à la fumée du tabac dans l’environnement (INCa, 2009).

Depuis environ 25 ans, plus de 50 études épidémiologiques ont évalué les effets du tabagisme passif dans les lieux de vie et le milieu professionnel. Sur la base des travaux du CIRC et de l’expertise collective Afsset-Inserm (2008), il est constaté de façon constante une augmentation des risques de mortalité par cancer du poumon aussi bien pour les expositions au tabagisme passif dans les lieux de vie qu’en milieu de travail.

Sur la base de ces données, l’association tabagisme passif et cancer du poumon est classée cancérogène avéré pour l’homme (Groupe 1 du CIRC). Il faut noter que l’importance de l’exposition au risque de cancer bronchique lié au tabagisme n’est pas la même pour le tabagisme actif (dont on estime que le risque est multiplié par 10 ou 20) et pour le tabagisme passif (dont le risque de cancer bronchique est multiplié par 1,2), le niveau d’exposition étant logiquement bien moindre en cas d’exposition à de la fumée secondaire.

On dispose également d’un certain nombre d’indications d’un lien entre tabagisme passif et cancers du larynx et du pharynx.

Étant donné que la fumée secondaire contient la plupart des constituants de la fumée principale, elle peut aussi être associée à d’autres localisations de cancer.

Un lien de causalité entre le tabagisme des parents et le cancer chez les enfants a été établi. Quatre études récentes ont montré que les enfants nés de parents qui fumaient (père et/ou mère, pendant la période avant la conception et/ou pendant la grossesse) sont à risque significativement plus élevé d’hépatoblastome, un cancer rare qu’on pense être d’origine fœtale. Les résultats suggèrent également un risque accru de leucémie infantile (CIRC, 2009).

On dénombre plus de 20 substances chimiques présentes dans la fumée de cigarette, classées cancérogènes pour le tissu mammaire chez l’animal ; ces substances cancérogènes s’accumulent dans les tissus adipeux chez la femme. Plus de 150 études épidémiologiques, revues par le CIRC, se sont intéressées à l’association entre tabagisme et cancer du sein. Le CIRC a ainsi conclu à des indications limitées concernant l’association entre cancer du sein et tabagisme passif (CIRC, 2009).

De nombreux types de tabac non fumé sont commercialisés pour une utilisation par voie orale ou nasale. Tous contiennent de la nicotine et les nitrosamines spécifiques au tabac, y compris la NNN (N’-nitrosonornicotine) et le NNK (Nitrosométhylamino-4 (pyridyl-3)-1 butanone-1). Des centaines de millions de personnes consomment du tabac non fumé, principalement en Inde et en Asie du Sud, ainsi qu’en Suède et aux USA. En Inde et en Asie du Sud, on estime qu’environ 600 millions de personnes mâchent de la chique de bétel, qui se compose de noix d’arec, de feuilles de bétel, de cachou et de chaux éteinte, et du tabac y est fréquemment ajouté. La consommation de la chique de bétel, avec ou sans tabac, et de la noix d’arec est classée cancérogène pour l’homme (groupe 1 du CIRC). L’utilisation du tabac non fumé provoque le cancer de la cavité buccale, le cancer du pancréas. La chique de bétel sans tabac est associée au cancer de l’œsophage (indications suffisantes) et au cancer du foie (indications limitées) (CIRC, 2009).

Le cannabis est fumé sous la forme de joint et inhalé pur ou mélangé à du tabac. Sa combustion libère des  substances nocives dont certaines sont cancérigènes (benzopyrène, cadmium, dioxines et nitrosamines) (OFDT, 2006). Une forte consommation de cannabis peut provoquer certaines pathologies des voies respiratoires. En 2008, l’étude d’Aldington montre que la consommation de cannabis multiplie par 5,7 le risque de cancer du poumon chez les forts utilisateurs (plus de 10 joints année, soit un joint par jour pendant 10 ans) par rapport à des personnes non fumeurs (Aldington, 2008).  Ces résultats viennent confirmer l’étude du CIRC menée en Tunisie en 2006, qui n’avait pas montré de relation entre la consommation de cannabis et le risque de cancer du poumon (Voirin, 2006). A ce jour, les données scientifiques ne permettent pas de valider un lien entre consommation de cannabis et  cancers de la cavité buccale, de nombreux biais méthodologies persistent (Hashibe, 2005).

La dernière enquête du Baromètre santé de l’INPES menée en 2010 (enquête téléphonique, représentative de la population de France métropolitaine âgée de 15 à 75 ans) auprès de plus de 27 000 individus, montre l’augmentation récente du tabagisme en France, alors qu’il était en baisse depuis plus de 20 ans. Mais l’ensemble des résultats est contrasté : la proportion de fumeurs de plus de 10 cigarettes par jour est en baisse, tandis que la proportion de fumeurs quotidiens apparaît en augmentation par rapport à 2005, en particulier chez les femmes âgées de 45 à 65 ans. Néanmoins, l’interdiction de fumer dans les lieux à usage collectif, et notamment sur les lieux de travail (2007), a pu contribuer à la diminution du nombre de cigarettes fumées quotidiennement (InVS, Bulletin Epédmiologique Hebdomadaire, 2011).

L’InVs vient de publier en mai 2017 la dernière enquête du Baromètre santé 2016. Elle montre qu’ en 2016 en France, 34,5% des 15-75 ans fumaient du tabac, 28,7% quotidiennement. Ces prévalences sont stables depuis 2010, après la hausse observée entre 2005 et 2010. Néanmoins, entre 2010 et 2016, le tabagisme quotidien a diminué parmi les hommes de 25-34 ans (de 47,9% à 41,4%) et parmi les femmes de 15-24 ans (de 30,0% à 25,2%). Sur la même période, la prévalence du tabagisme quotidien a augmenté de 35,2% à 37,5% parmi les personnes aux revenus de la tranche la plus basse, alors qu’elle a diminué de 23,5 à 20,9% parmi les personnes aux revenus de la tranche la plus haute (InVS, BEH n°12, 2017).

31 mai : journée mondiale sans tabac

L’OMS a institué la Journée mondiale sans tabac en 1987 pour faire mieux connaître, partout dans le monde, l’épidémie de tabagisme et ses effets mortels. Le tabagisme est la plus importante épidémie évitable à laquelle les soignants sont confrontés. Cette journée, organisée chaque année le 31 mai est axée autour des dangers du tabac pour la santé et de l’action antitabac de l’OMS.

3^ème plan cancer 2014 – 2019

La lutte contre les cancers liés au tabac figure dans les objectifs prioritaires du 3^ème plan cancer 2014-2019. Pour cela, un Programme national de réduction du tabagisme est lancé avec deux priorités de santé affichées : éviter l’entrée dans le tabagisme, en priorité chez les jeunes, et favoriser l’arrêt du tabac pour tous. L’objectif fixé est de réduire d’un tiers la prévalence du tabagisme quotidien dans la population adulte pour atteindre une prévalence de 22 % de fumeurs d’ici la fin du Plan. Cet effort mettra la France en situation de passer sous la barre des 20 % de fumeurs dans les 10 ans et pourra ainsi sauver près de 15 000 vies chaque année (Plan Cancer 2014-2019).

Le Programme national de réduction du tabagisme reposera sur quatre grands principes :

• dissuader l’entrée dans le tabagisme pour éviter que celui-ci ne touche les enfants et ne s’installe chez les jeunes,
• faciliter son arrêt,
• mener une politique des prix cohérente avec l’objectif de santé publique,
• associer les buralistes à cette démarche.

Ce programme d’actions sera défini en concertation avec les parties prenantes avant l’été 2014. En tant que composante à la fois du Plan cancer et de la Stratégie nationale de santé, il sera piloté par le ministre en charge de la santé. Les actions seront inscrites dans le PLFSS 2015 et dans la future loi de Santé publique.

Moi(s) sans tabac, le premier défi de santé publique grandeur nature jamais organisé en France

Le principe de cette campagne qui vient d’être lancée en octobre 2016 est d’inciter un maximum de fumeurs à arrêter de fumer pendant au moins 30 jours, à partir du 1^er novembre prochain. Une initiative toujours gagnante, quand on sait qu’un mois sans tabac multiplie par 5 les chances d’arrêter de fumer définitivement… Tout au long de l’opération, les participants bénéficieront d’un accompagnement sur mesure. Et pour motiver encore plus de fumeurs, une campagne de communication massive est déployée à partir du 10 octobre.

Spot de la campagne « Moi(s) sans tabac »  par affairessociales-et-sante